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抑郁症合并进食障碍的根源是什么?

对于有频繁暴食行为的抑郁症患者,精神科临床诊断存在争议。在一些医生看来,在诊断上要更加谨慎,要知道在抑郁症状和暴食行为背后的心理活动,他们认为患者是抑郁症患者中的贪食症和贪食症患者。并且因为这部分患者治疗困难,药物起效不理想,常被认为是顽固性抑郁症。

但一些医生将暴食行为及暴食时的正性情绪理解为躁狂/烦躁发作,并将患者视为双重疾病贪食症/暴食失调。其实,快乐,放松和快餐行为中的兴奋,都与躁狂/轻躁有很大不同。

发狂/发狂也有明显的快感经历,但病人在一定时期内无论做什么事情都是心境高涨,显得思维奔逸,精力旺盛,爱吹牛,自我评价过高,遇事过于乐观,容易给人一种自以为是、狂妄自大、自信爆棚的感觉。

但食欲紊乱或暴食障碍患者的快感是特殊的,并且是短暂的,只有想到吃饭,准备好实施暴食,实施暴食才会感到兴奋。此外,他们的进食过程相对简单,不会过度乐观,也不会过度乐观地看待其它事情或自我评价,在进食后,他们很快就会有负罪感。

所以,在国外,有些学者把贪食症、食欲减退和成瘾等疾病进行比较,发现它们有很多相似之处。贪食症病人对特定食物的贪吃有明显的心理依赖(即“心瘾”),当实施时有兴奋、愉悦的感觉,事后不认可自己的行为,感到后悔但又难以控制。

在神经生物学方面,研究者发现吸毒成瘾患者和贪食神经病患者都有D2受体缺陷。在这一点上,国外有学者提出了“食物成瘾”这一新概念。

在某种程度上,我们并不认为抑郁和饮食紊乱在传统意义上是一种共病,也就是说,这两种疾病的病因并不是独立的,而是有共同的原因。抑郁症的心理根源是叠加性的心理创伤,无论是厌食症、贪食症还是食欲不振,在心理创伤形成的背后,除了部分正性的病理性情感体验外,还存在着大量叠加性的心理创伤。叠加性心理创伤很可能是外界对患者外貌的嘲弄、贬低,以及由其他创伤事件引起的长期情绪压抑、抑郁,缺乏有效健康的减压方法。

病理性正性情感体验包括患者在体重减轻后,受到外界的肯定、关注和羡慕;品尝美食时的愉悦、兴奋感;以及成人在饮食上过度鼓励和赞美。所以,抑郁和进食障碍都有一个共同的社会心理根源——都是病态的记忆,都是心理创伤的叠加性。

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